Здоровье "Здоровье водителя и безопасность движения: опыт Норвегии"

Подготовил Виктор СТЕПАНОВ

Как указывается во введении к разделу, в дорожном движении часто возникают ситуации, которые требуют быстрого принятия решений и реакции со стороны водителя транспортного средства. Поэтому действующий, например, в Норвегии закон о дорожном движении допускает к вождению механического транспортного средства только тех, кто по состоянию своего здоровья способен к безопасному вождению. Состояние здоровья водителя является одним из тех факторов, который обеспечивает его способность к безопасному вождению в потоке движения.

Требования к состоянию здоровья водителей в Норвегии приводятся в предписании о получении водительского удостоверения. Для получателей удостоверения на управление транспортными средствами категорий А, В, ВЕ и Т при получении первого удостоверения действуют следующие требования к состоянию здоровья:

Острота зрения должна быть минимум 6/12 для обоих глаз, исследованных одновременно, с указанием, носит ли водитель очки или контактные линзы. Поле зрения должно быть нормальным по крайней мере, для одного глаза.

Эпилептические припадки или другие типы приступов с судорогами или потерей сознания не происходили в течение последних двух лет.

Состояние здоровья (подвижность) должно быть таким, чтобы обеспечить необходимую маневренность для безопасного вождения транспортного средства.

При наличии других болезней вопрос об отстранении от вождения или о получении водительского удостоверения может быть решен Государственной дорожной службой (Statens vegvesen) только после консультации с врачом.

Для получения водительских удостоверений, дающих право управления транспортными средствами категорий С, СЕ, D, DE, D2 или D2E, требования являются теми же, за исключением следующих пунктов:

Острота зрения должна быть минимум 6/12 для обоих глаз, исследованных каждый в отдельности, или минимум 6/18 для одного глаза. Допускается ношение очков для коррекции зрения не более, чем 6 диоптрий. Поле зрения должно быть нормальным в обоих глазах.

Наряду с тем, что не допускаются эпилепсия и другие болезни с судорожными приступами или потерей сознания во взрослом возрасте, водители, подающие на получение водительского удостоверения, не должны иметь инфаркта или ишемической болезни с клиническими симптомами.

Для получения водительских удостоверений, дающих право управления транспортными средствами категорий А, В, ВЕ и Т в Норвегии, как правило, не требуется предъявление медицинской справки. Заявитель сам описывает свое состояние здоровья при подаче анкеты для получения водительского удостоверения, отвечая на вопросы анкеты (Steen and Gjerstad, 1993). Для тех, кто во время вождения должны носить очки или контактные линзы, достаточно справки авторизованного салона оптики. Те заявители, у кого были эпилептические приступы, инфаркт или серьезная аритмия, а также диабетики, потребляющие инсулин, должны предъявить справку врача-специалиста.

Те водители, состояние здоровья которых после получения водительского удостоверения ослабилось, должны обратиться к врачу для оценки своей способности продолжать вождение и пригодности к сохранению водительских удостоверений. Те, кто страдает от эпилептических приступов или от других болезней с судорогами или потерей сознания, могут допускаться к вождению механического транспортного средства не ранее, чем после истечения двух лет с последнего приступа.

Неизвестно, в какой степени водители фактически выполняют установленные требования.

Согласно результатам исследования условий жизни, выполненного Центральным статистическим бюро Норвегии за 1995 год (Statistisk sentralbyra, 1996), можно сделать следующую общую оценку развития состояния здоровья населения (табл. 1).

Таблица 1. Различные проблемы здоровья у населения. Процент выявленных заболеваний по разным возрастным группам населения Норвегии

Как подчёркивается в "Справочнике", перечисленные проблемы здоровья были регистрированы на основании собственного отчета жителей. Заметна тенденция роста проблем здоровья по мере старения населения. Результаты, касающиеся зрения, совпадают с исследованиями, сделанными о зрении водителей, согласно которым 3% водителей не выполняет установленных законом требований по остроте зрения (Stensholt, Bergsaker and Skand, 1992).

Если владельцу водительского удостоверения категорий А, В, ВЕ и Т исполнилось 70 лет, он должен иметь медицинскую справку при своем водительском удостоверении во время вождения. О том, какой должен быть порядок медицинского освидетельствования пожилых водителей, однако, не существует никаких инструкций. Многие врачи обращают на это внимание (Braekhus, 1996). Как отмечают авторы "Справочника", эти правила соблюдаются "относительно благоразумно".

В "Справочнике" рассматривается влияние на риск аварийности следующих типов заболеваний и ослабления здоровья:

внезапное ухудшение состояния здоровья во время вождения как фактор, приводящий к ДТП:

связь между остротой зрения водителя и риском ДТП;

связь между полем зрения водителя и риском ДТП;

связь между чувствительностью к ослеплению и риском ДТП;

связь между ночным видением и риском ДТП;

связь между остротой слуха и риском ДТП;

связь между подвижностью (к примеру, ревматизмом) и риском ДТП;

связь между эпилептическими болезнями и риском ДТП;

связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском ДТП;

связь между диабетом и риском ДТП;

связь между старческим слабоумием и риском ДТП;

связь между психическими заболеваниями и риском ДТП;

связь между уровнем интеллекта и грамотностью и риском ДТП;

связь между пользованием наркотиками и риском ДТП.

Статическая острота зрения - это способность глаза ясно различать границы и детали неподвижных  объектов. Понятие "активное поле зрения" употребляется здесь в значении "способность различать предметы, находящиеся в периферийной области зрения при концентрации на объектах в центральном поле зрения" (Ball and Owsley, 1991, 1994). "Чувствительность к ослеплению" означает то время, которое требуется для восстановления нормального зрения после ослепления глаза. Под старческим слабоумием подразумеваются те изменения в функциях мозга, которые появляются у многих пожилых людей и приводят, в частности, к развитию болезни Альцгеймера (Braekhus, 1996). Влияние различных заболеваний и ослабления состояния здоровья на ДТП изучалось в ряде исследований, проведённых в США, Канаде, Австралии, Швейцарии, Израиле, Великобритании, Финляндии и Норвегии.

Авторы норвежского "Справочника" критически оценивают эти исследования. По их мнению, объем и качество указанных исследований существенно варьируется. В целом ряде исследований проблемой является то, что они не контролировали другие факторы, влияющие на ДТП, кроме заболеваний и состояния здоровья водителей. Многие из исследований также основаны на относительно небольшом материале. Не все исследования приводят информацию о количестве километров, пройденных сопоставляемыми водителями. Многие исследования не указывают, о каких ДТП идет речь (все ДТП, ДТП с человеческим травматизмом, ДТП с материальным ущербом). Результаты, приведенные в табл. 2, основаны на всех этих исследованиях. В таблице приводится также оценка степени увеличения риска ДТП, вызванного различными заболеваниями. Риск здоровых водителей принимается равным 1,0.

Таблица 1. Влияние различных заболеваний и проблем здоровья на риск аварийности у водителей

Таким образом, делают вывод авторы "Справочника", в исследованиях показано, что исключительно малое количество ДТП - порядка 0,1 - происходит при внезапном ухудшении состояния здоровья. Значение внезапного заболевания, однако, растет по мере роста степени серьезности ДТП (до 0,5%).

Водители со статистической остротой зрения ниже 0,7 (предел требования для получения водительского удостоверения для управления транспортными средствами категорий А, В, ВЕ и Т - 0,5) обладают риском ДТП, который на 15% выше риска водителей с показателем 0,7 и выше. Сокращение активного поля зрения увеличивает риск аварийности на 40%. При этом следует подчеркнуть, что исследования по этим вопросам были проведены с пожилыми водителями. Многие исследованные водители имели, наряду с дефектами зрения, и другие проблемы здоровья, увеличивающие риск аварийности (болезнь Альцгеймера).

Повышенная чувствительность диафрагмы и сниженное ночное видение увеличивают риск аварийности в темное время суток на 60%. Эти результаты относятся, в основном, к профессиональным водителям, которые водят транспортное средство в темное время суток. Водители, носящие телескопические очки (специальные очки для коррекции дефекта преломления и сниженной способности фокусировать взгляд), имеют повышенную тенденцию быть участником ДТП, но цифры риска являются статистически недостоверными. Глухие водители попадают в ДТП более часто, чем водители с нормальным слухом, но и эти цифры риска являются статистически недостоверными. Лица с физическими недостатками (инвалиды, люди с ампутированной конечностью), включая ревматиков, имеют повышенный риск аварийности (на 10% выше здорового населения).

У водителей-эпилептиков степень риска ДТП двукратный по сравнению с водителями без этого заболевания. У водителей с сердечными заболеваниями степень риска ДТП в 35-40% выше, чем у водителей без этих заболеваний. Водители-диабетики обладают повышенной степенью риска ДТП (на 20% выше риска здорового водителя). Водители со старческим слабоумием обладают двукратным риском ДТП по сравнению с водителями такого же возраста, но без данного заболевания. Многие серьезные заболевания психики могут привести к росту риска ДТП (50%, относительный риск = 1,45). Водители с низким уровнем интеллекта (в частности, с особенно низкой грамотностью) обладают на 20% более высоком риском ДТП, чем водители с нормальным мышлением (IQ = 100). Те водители, которые были исследованы, имели достаточно высокий уровень интеллекта, чтобы сдать водительский экзамен. Сдача экзаменов на водительские удостоверения исключает то, что водители с крайне низким уровнем мышления получат водительское удостоверение.

Прием лекарственных средств от соматических заболеваний, в частности, сердечных заболеваний, ревматизма или диабета, оказывает лишь минимальное влияние на риск аварийности. Зато лекарства от психических заболеваний, включая медикаменты, влияющие на центральную нервную систему (антидепрессивы и средства, подавляющие страхи), удвоят риск ДТП. Многие из этих лекарств оказывают отупляющее, расслабляющее мышцы или опьяняющее/бодрящее действие. Употребление наркотиков (анаша, марихуана, опиум и другие) повышают риск аварийности на 2,70.

Как отмечается в "Справочнике", общее влияние заболеваний на аварийность зависит от того, какова общая заболеваемость населения и сколько водителей ежегодно поражается различными заболеваниями и ослаблением состояния здоровья. Заболевание, которое повышает риск, например, на 50%, будет оказывать большее влияние на количество ДТП, чем заболевание, которым поражено лишь 20 или 5% водителей.

Тем не менее, в Норвегии, например, не имеется статистики, показывающей, какая доля водителей поражена различными заболеваниями и ослаблением состояния здоровья (не известно нам о такой статистике и в России либо где-нибудь в странах СНГ и Балтии). По отдельным заболеваниям, однако, можно предположить их распространенность среди автомобилистов. Табл. 3 показывает примерное распространение определенных заболеваний среди водителей.

Показатели ухудшенного слуха и зрения, сердечных заболеваний и заболеваний психики приведены в табл. 1 и соответственно обработаны с учетом процентной доли лиц от совокупного населения, имеющих водительское удостоверение, так как доля водителей особенно в старших возрастных группах населения (в которых заболеваемость более высокая), гораздо ниже, чем 100%.

Таблица 3. Доля водителей, страдающих от различных заболеваний и ослабленного здоровья (оценка)

На основании показателей табл. 3 и 2 делается вывод о том, что отстранением от вождения водителей с ухудшенным зрением теоретически можно достичь 0,45-процентного сокращения количества ДТП, а отстранением водителей с ухудшенным слухом - 0,40-процентного, отстранением водителей с ослабленными двигательными функциями - 1,00-процентного, отстранением водителей с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 3,40-процентного, и отстранением водителей с заболеваниями психики - 2,20-процентного сокращения аварийности. Отстранение водителей со старческим слабоумием привело бы к 0,13 процентному сокращению количества ДТП. Всего - 7,58 %. Одновременное, суммирование цифр можно считать неоправданным, так как один и тот же водитель может страдать от нескольких заболеваний (например, ухудшенные слух и зрение, ослабление двигательных функций и старческое слабоумие).

В расчете предполагается также, что водители с различными заболеваниями и ослабленным здоровьем ездят столько же, сколько остальные водители. Так как это не соответствует действительности, то можно считать, что полученные выше цифры переоценивают потенциал сокращения количества ДТП за счет отстранения от вождения водителей с различными заболеваниями и ослабленным здоровьем.

Переходя далее к оценке влияния, которое может оказывать врачебный контроль состояния здоровья водителей на количество ДТП, авторы "Справочника" указывают, что им известно только одно исследование, посвященное измерению воздействия врачебного контроля водителей на аварийность (Popkin and Steward, 1992). Это исследование проведено в Северной Каролине, США, и в нем сопоставляется количество ДТП до и после врачебного контроля водителей. Результаты исследования суммированы в табл. 4. Таблица показывает, что водители, прошедшие врачебный контроль, сопоставляются с водителями контрольной группы (водители, не прошедшие врачебного контроля), причем водители обеих групп представляют тот же пол, возраст и этническую группу. Из таблицы видно, что водители, прошедшие врачебный контроль, уже ранее (до исследования) имели меньшее количество ДТП, чем водители контрольной группы. Результат, следовательно, зависит от того, какие водители направлялись на врачебный контроль. Подобное направление дается в Северной Каролине тем водителям, которые согласно официальной статистике аварийности (статистика позволяет выделить индивидуальных водителей с "историей аварийности") попадали в анормально большое количество ДТП и о которых предполагается, что они имеют проблемы здоровья. Наиболее часто такое направление обосновано предположением о том, что водитель страдает от алкоголизма. Водители-алкоголики, однако, не выделены в табл. 4.

Таблица 4. Изменение количества ДТП на одного водителя в год до и после врачебного контроля водителей в Северной Каролине, США, распределенное по разным заболеваниям

Во время врачебного контроля устанавливается характер заболевания водителя. Выписываются медикаменты и даются рекомендации для лечения. Врач дает также рекомендации о том, пригоден ли человек для вождения, учитывая характер его заболевания. В определенных случаях назначаются ограничения права вождения. Из табл. 4 видно, что после проведения врачебного контроля количество ДТП на одного водителя в год снизилось для всех групп заболеваний. На основании тех измерений, которым подвергаются водители, снижение может показаться результатом регрессионного эффекта. Popkin и Steward (1992) не пытались рассчитать величину регрессионного эффекта и поэтому не смогли определить, какая доля снижения вызвана регрессионным эффектом, а какая - врачебным контролем.

Судя по опыту, регрессионный эффект данного типа является весьма большим (Weber 1972, Hauer and Persaud, 1983). Ссылаясь на данные Hauer и Persaud, мы рассчитали размер регрессионного эффекта. Ожидаемое без врачебного контроля количество ДТП было рассчитано для разных групп, после чего его сравнивали с зарегистрированным количеством ДТП после введения врачебного контроля. Ожидаемое количество ДТП в год для водителей, не подвергавшихся врачебному контролю, составляет 0,060 (сердечники, фактическое количество 0,048), 0,082 (инфаркты, потеря сознания, фактическое количество 0,088), 0,074 (соматические заболевания, фактическое количество 0,074), 0,063 больных с дефектами зрения (фактическое количество 0,038) и 0,067 для душевно больных (фактическое количество 0,072).

В большинстве групп снижение количества ДТП после введения врачебного контроля не было намного большим, чем регрессионный эффект. Если все группы заболеваний рассматриваются вместе, то после введения врачебного контроля снижение количества ДТП в год составляет 6% (с ожидаемого 434 ДТП в течение года до 407).